Из зала суда: взыскание штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
Акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед" обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области "Можайская центральная районная больница" с требованиями о взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решением Арбитражного суда Московской области от 16 марта 2023 года по делу N А41-84786/22 исковые требования удовлетворены. В апелляционной жалобе ответчик просит решение суда первой инстанции отменить в части и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.
Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по договору ОМС, подтверждены истцом представленными в материалы дела Актами экспертиз. Доказательства получения ответчиком Актов экспертиз и Предписаний представлены истцом в материалы дела: скриншоты об отправке в электронном виде в виде зашифрованного пакета документов, подписанного ЭЦП эксперта (в соответствии с п.п.76, 77 Порядка организации контроля). Акты и Предписания ответчиком не оспорены, между истцом и ответчиком подписаны Акт сверки взаиморасчетов N 12 от 31.12.2019, МО-010/21 от 01.11.2021, из содержания которых следует, что ответчик подтверждает сумму задолженности перед истцом по оплате штрафов.
Между тем, оценив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции находит их обоснованными, а решение суда первой инстанции - ошибочным в части суммы штрафа 21780 руб., наложенного на ответчика на основании ч.8 ст.39 Закона об ОМС за непредставление истцу медицинской документации. При этом арбитражный апелляционный суд руководствуется следующим.
Как следует из материалов дела, по 11 случаям взыскания штрафа на общую сумму 21780,00 руб. нарушения квалифицированы по 4.1. (непредоставление медицинской документации).
С учётом распределения бремени доказывания по настоящему делу на истца возлагается обязанность по доказыванию факта того, что непредоставление ответчиком медицинской документации по спорным 11 случаям непосредственно связано с неоказанием медицинской помощи.
Между тем, в материалы дела по 11 случаям оказания медицинской помощи медицинская документация ответчиком была представлена. Это означает, что по этим случаям медицинская помощь была оказана, то есть отсутствует состав нарушения, предусмотренного ч.8 ст.39 Закона об ОМС.
При этом доказательств направления запросов медицинской документации по указанным 11 случаям, в отношении которой наложены штрафы, истцом не представлено.
Вопреки выводам суда первой инстанции, Акт сверки не содержит сведений о задолженности по уплате медицинской организацией штрафов на конец отчетного месяца и из него не следует подтверждение признания ответчиком задолженности по оплате штрафа в размере исковых требований в сумму 119668,25 руб. Акт не является первичным документом бухгалтерского учета и не может служить основанием возникновения или прекращения обязательств.
Подробнее о деле читайте в постановлении Десятого арбитражного апелляционного суда от 06.06.2023 N А41-84786/2022 "Дело А41-84786/2022".
О других интересных случаях, ставших предметом рассмотрения в суде, читайте в разделе "Практика разрешения споров в области медицины и здравоохранения".
